１．医療安全管理の目的

　医療の質向上と安全な医療を提供するために、全職員が医療安全についての知識と技術の向上に努め、医療安全対策マニュアルに基づいた医療の実践を心掛ける。

2．医療に係る安全管理のための組織に関する基本事項

1. 院長直轄下に医療安全管理室を設置し、院内の医療安全を総括管理する。
   室長として副院長（診療部）があたる。
2. 医療安全管理の推進役として、専従リスクマネージャー（看護部）、医薬品安全管理責任者（薬剤科）、医療機器安全管理責任者（診療技術部）、事務職員を置く。
3. 院内に医療安全管理委員会を設ける。
4. 医療安全管理委員会の下部組織として各部署に安全対策委員を置き、部署内の医療安全の推進に努める。

3．安全管理委員会の基本的事項

1. 院内の安全管理体制の確保及び推進のため、月1回、定期的に医療安全管理委員会を開催する。
2. 院内の組織全体で取り組む必要性と責任の明確化から、委員は副院長を委員長とし、各部門の代表者を院長が任命する。
3. 医薬品安全管理責任者と連携を図り、医薬品の安全管理体制の確立と医薬品安全使用のための手順書の作成・変更の体制を確保する。
4. 医療機器安全管理責任者と連携を図り、医療機器に係る安全管理の体制を確保する。

4．医療事故等の報告に係る安全の確保を目的とした改善方策に関する方針

1. 院内における安全管理に関する問題点を把握し、その分析を通じて病院組織としての改善策の検討に資するため、院内で発生した医療事故やインシデントについての報告体制を整備する。
2. 医療事故発生時は病院長が医療事故対策委員会を招集し、「医療事故発生時における対応指針」に基づき適切な対応を行う。

5．医療に係る安全管理のための職員研修の開催

1. 安全管理に関する基本的な考え方、及び具体的方策について職員に周知徹底を図るため、年2～3回の全職員対象研修を実施する。
2. その他、入職時、経験年数別、職種別研修などを行う。

6．患者などに対する当該指針の閲覧

　本指針の内容を含め職員は患者との情報の共有化に努めるとともに、患者及び家族から閲覧の求めがあった場合は、これに応じるものとする。本指針は、ホームページなどに掲載する。

7．患者からの相談への対応

　患者様相談窓口を設置し患者及び家族からのご意見ご相談に対しては、誠実に対応し必要に応じ管理責任者及び病院長に報告する。また、安全管理にも反映していく。

平成19年11月　　　入院・外来の患者さまにアンケート依頼
平成20年4月～　 　”3つのお願い”リーフレットを患者さまに配布
平成20年11月　　　医療安全推進週間で患者さまと職員とが共同して取り組む
平成21年6月　　　　”3つのお願い”リーフレット改訂

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　意外と役立つパンフレットがたくさんあります！気に入ったものは、ご自由にお持ち帰りください。

構成：医師2名、理学療法士1名、看護師1名、薬剤師1名、事務職2名、RM1名

活動： 1.院内ラウンド実施 2.WG活動紹介・・・ニュース発行 3.入院患者に靴の着用を勧める 4.転倒・転落後の対応フロー作成 5.転倒・転落防止グッズの検討

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